Een halve eeuw met hormonale anticonceptie

2024 Auteur: James Gerald | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 14:14

De eerste anticonceptiepillen verschenen in het verre 1960 in de Verenigde Staten. Ondanks de uitgesproken bijwerkingen van de eerste medicijnen, waren ze zo in trek dat de tabletten in vijf jaar tijd al door miljoenen vrouwen werden gebruikt

En nu, een halve eeuw later, kan het belang van de hormonale methode nauwelijks worden overschat. 200 van 's werelds grootste historici waren het erover eens dat noch de relativiteitstheorie, noch de atoombom, noch zelfs het internet (!) zo'n impact had op de samenleving van de twintigste eeuw als de anticonceptiepil.

Tegenwoordig zijn in Rusland 24 soorten gecombineerde orale anticonceptiva geregistreerd. Laten we eens kijken hoe al deze medicijnen worden onderscheiden.

Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) worden zo genoemd omdat deze pillen twee hormonen (of beter gezegd, hun analogen) bevatten: oestrogeen en gestageen. (Er zijn ook minipillen met één hormoon, maar daar hebben we het nu niet over.) Oestrogeen en gestageen komen in verschillende combinaties het lichaam binnen. Tijdens de periode dat het lichaam geen hormonen ontvangt, begint de vrouw "onttrekkingsbloeding", of gewoon menstruatie.

Er zijn drie algemeen aanvaarde classificaties van combinatie-OAC's: volgens de oestrogene component, volgens de gestagene component en volgens het doseringsschema gedurende één cyclus.

oestrogene component

Volgens dit principe zijn alle beschikbare typen COC's onderverdeeld in twee typen: ethinylestradiol-bevattende en geneesmiddelen op basis van estradiolvaleraat, het zijn ook NOC's (natuurlijke orale anticonceptiva).

Tot voor kort werd alleen ethinylestradiol (EE), een betrouwbaar maar taai synthetisch hormoon, als oestrogene component gebruikt. Onder EE-bevattende preparaten worden de volgende typen onderscheiden:

Hoge dosis ("Non-ovlon", "Anteovin") - bevatten 50 mcg ethinylestradiol (EE). Ze zijn lange tijd niet gebruikt vanwege het hoge risico op bijwerkingen.

Lage dosering - bevatten 30-35 mcg EE. Er zijn veel van dergelijke medicijnen: Yarina, Janine, Marvelon, Diane-35, enz. Een kenmerk van laaggedoseerde medicijnen is een goede cycluscontrole met een hoge contraceptieve betrouwbaarheid.

Microdosering - met 15-20 μg EE. Deze zijn bij ons bekend "Jess", "Logest", "Mersilon". Ondanks het lage gehalte aan hormonen zijn microdosispreparaten redelijk betrouwbaar. Tijdens de aanpassingsperiode is spotting spotting mogelijk, maar contraceptieve bescherming werkt ongeacht de aanwezigheid van secreties.

In 2009 werd het eerste en tot nu toe het enige medicijn ontwikkeld dat estradiolvaleraat als oestrogene component bevat, Klayra.

Estradiolvaleraat is chemisch identiek aan een hormoon dat door het vrouwelijk lichaam wordt geproduceerd. Het effect is milder dan dat van EE, vandaar de naam - "natuurlijk oraal anticonceptiemiddel".

Pogingen om een anticonceptiemiddel te maken op basis van estradiolvaleraat zijn lange tijd uitgevoerd, maar de mildheid van het effect was beladen met mogelijke intermenstruele bloedingen. Om dit probleem op te lossen, gebruikt Klayre dienogest, dat op betrouwbare wijze de groei van het endometrium reguleert, en een dynamisch doseringsschema.

Progestationele component

Dus, oestrogeen is ontworpen om de menstruatiecyclus te stabiliseren en gestageen voorkomt zwangerschap. Aanvankelijk werden testosteronderivaten gebruikt als gestagene component. Naast een hoog progestageen effect hadden ze tot op zekere hoogte nog androgene activiteit. Dus werden COC's gemaakt die levonorgestrel en andere hormonen bevatten - desogestrel, gestodeen, die in de jaren 70-80 verschenen.

Verdere evolutie van gestagenen was gericht op het elimineren van androgene activiteit. Als gevolg hiervan werden ook gestagenen met anti-androgene werking gecreëerd: cyproteronacetaat, dienogest, drospirenon. Drospirenon voorkomt onder andere het vasthouden van overtollig vocht in het lichaam, wat in sommige gevallen wordt waargenomen tegen de achtergrond van testosteronderivaten in combinatie met EE.

Doseringsregime

De aanvullende niet-contraceptieve eigenschappen van de geneesmiddelen zijn afhankelijk van de doses en in welke combinatie de twee hormonale componenten worden gebruikt.

Als alle tabletten in de verpakking dezelfde hoeveelheid oestrogenen en gestagenen bevatten, wordt het medicijn monofasisch genoemd. Dergelijke medicijnen zorgen voor een goede controle van de cyclus, met hun hulp is het gemakkelijk om de menstruatie uit te stellen of over te schakelen naar langdurig gebruik (4-5 menstruaties per jaar).

In de jaren 70 werd een tweefasenmedicijn gemaakt - "Anteovin". Het wordt niet meer gebruikt.

Aan het einde van de jaren 70 werd een nieuw doseringsregime gecreëerd - een driefasenschema. Nu creëren drie verschillende doseringen een schijn van natuurlijke hormonale schommelingen. Het medicijn "Trikvilar" is tegenwoordig erg populair.

Als resultaat van vele jaren onderzoek is een uniek dynamisch doseringsregime ontwikkeld dat de natuurlijke vrouwelijke cyclus maximaal herhaalt. De verpakking bevat 26 actieve tabletten met een geleidelijke verlaging van de dosis oestrogeen en een verhoging van de dosis gestageen, en 2 placebotabletten. Dit regime draagt bij aan een stabieler bloedingsprofiel en een goede tolerantie, terwijl het een hoge contraceptieve betrouwbaarheid heeft. In de klasse van het dynamische doseringsregime is momenteel alleen Klayra vertegenwoordigd. Hopelijk luidt het een nieuw tijdperk van natuurlijke en veiligere anticonceptie in.

Oksana Bogdashevskaya, verloskundige-gynaecoloog